SEPUTARAN RADIOLOGI: 2014

Sabtu, 08 Februari 2014

KUMPULAN SOAL 3

SOAL : A. Teknik Radiografi Os Cruris (Tungkai bawah) 1. Pada radiograf Os cruris proyeksi AP dibawah ini, sebutkan urutan tulang-tulang yang ada? Kunci jawaban : A 2. Proyeksi dasar yang digunakan dalam pemeriksaan radiografi Os cruris adalah 1. AP 2. PA 3. Lateral 4. Oblique Jawaban yang Benar adalah : a. 1, 2 dan 3 d. 2 dan 4 b. 1, 2 dan 4 e. 1, 2, 3 dan 4 c. 1 dan 3 Kunci jawaban : C 3. Central Ray (CR) yang digunakan pada pemeriksaan Os cruris proyeksi lateral adalah a. Vertical b. Horizontal c. Tegak lurus d. Penyudutan e. Semua benar Jawaban : C 4. Kriteria evaluasi pada gambaran Os cruris proyeksi AP adalah sebagai berikut KECUALI : a. Ankle dan knee joint tanpa rotasi b. Ankle dan knee joint dengan rotasi c. Proximal dan distal dari fibula dan tibia superposisi d. Bagian tengah dari tibia dan fibula bebas dari superposisi e. Trabekula dan soft tissue os cruris terlihat

KUMPULAN SOAL 2

SOAL : Teknik Radiografi Articulatio Cubiti (Elbow Joint) 1. Proyeksi dasar yang digunakan dalam pemeriksaan radiografi elbow joint adalah 1. AP 2. PA 3. Lateral 4. Oblique Jawaban yang Benar adalah : a. 1, 2 dan 3 d. 2 dan 4 b. 1, 2 dan 4 e. 1, 2, 3 dan 4 c. 1 dan 3 Kunci jawaban : C 2. Aspek proteksi radiasi yang bisa dilakukan radiographer dalam pemeriksaan radiografi elbow joint seperti dibawah ini, KECUALI : a. Memposisikan pasien duduk menyamping di tepi atau ujung meja pemeriksaan pada sisi lengan yg akan diperiksa. b. Kepala menghadap arah berlawanan sinar-X c. Luas lapangan penyinaran diatur selebar mungkin d. Pasien menggunakan alat pelindung diri (APRON) e. Menggunakan faktor eksposi yang tepat Kunci jawaban : C 3. Central Point (CP) diletakkan pada titik di pertengahan sendi siku lateral merupakan CP pemeriksaan elbow joint dengan proyeksi : a. AP b. PA c. Lateral d. Oblique e. Tangensial Kunci jawaban : C 4. Tuberositas radius superposisi dengan proksimal ulna merupakan salah satu criteria dari struktur yang terlihat pada pemeriksaan elbow joint pada proyeksi : a. AP b. PA c. Lateral d. Oblique e. Tangensial Kunci jawaban : A

KUMPULAN SOAL 1

SOAL BERKAITAN DENGAN TOT PARI 1. Pada radiografi antebrachii proyeksi antero posterior (AP) , sisi tubuh pasien yang akan diperiksa berada pada samping meja, letak lengan bawah posisinya : a. Ekstensi AP, Sejajar dengan aksis panjang kaset b. Ekstensi PA, sejajar dengan aksis lebar kaset c. Fleksi AP , sejajar dengan aksis panjang kaset d. Fleksi PA, sejajar dengan aksis lebar kaset e. Salah Semua 2. Pada radiografi antebrachii, bila posisi organ yang diperiksa difleksikan 90, maka proyeksi yang dihasilkan adalah proyeksi pemeriksaan a. Proyeksi Axial b. Proyeksi Antero Posterior c. Proyeksi Postero anterior d. Proyeksi Lateral e. Proyeksi Oblique 3. Pada radiografi ankle joint proyeksi lateral, bila posisi organ yang diperiksa malleolus lateralnya tidak menempel kaset, maka arah sinar pada proyeksi pemeriksaan tersebut adalah : a. Latero medial b. Medio lateral c. Axio Lateral d. Axio medial e. Ventrodorsal 4. Central ray pada pemeriksaan ankle joint proyeksi antero posterior adalah pada : a. Garis pertengahan antara malleolus lateral b. Garis pertengahan antara malleolus lateral dan medial c. Garis pertengahan antara malleolus lateral dan sinus tarsi medial d. Garis pertengahan antara malleolus medial e. Garis pertengahan antara Talus lateral dan medial

RADIATION

CONTROL OFSCATTER RADIATION Scattered x rays are produced in the patient by the Compton effect and serve no useful purpose in diagnostic radiology. The relative intensity of scatter radiation was previously shown to be a complex function of many factors, primaly kVp, beam size, and patient thickness. The amount of scatter radiation is reduced as kVp is lowered because reduction of kVp enhances differential absorption. However, there are a number of factors opposing the of low kVp for making radiographs. The beam-restricting devices discussed in the previous chapter are very efficient in reducing the quantity of scaterred x rays, but their effect is not enough, since even in the most favorable conditions more than half the remnant x rays (all x rays exiting the film side of the patient) will be scattered. Fig. 12-1 illustrates that scattered x rays are emitted in all directions from the patient. The direction of the scatter radiation becomes slightly more forward as the kVp of the primary beam is increased. Effect of scatter radiation on contrast In a later chapter many characteristics that affect the quality of a radiograph will be discussed in detail. One of the most important characteristics of film quality is contrast, the degree of difference between the light and dark areas of a radiograph. If one could radiograph a long bne in cross section using only primary-beam x rays, he image would be very sharp, as shown in Fig. 12-2, A. The change indensity from dark to light corresponding to the bone-soft tissue interface would be high. On the other hand, if the radiograph were taken with only scatterradiation and no primary-beam x raysreached the film, the image would be dull gray, as in Fig. 12-2, B. The radiographic contrast would be very low or perhaps even nonexistent. In the normal situation, however, the x rays arriving at the film consist of both primary and scattered x rays. If the radiograph were properly exposed, the image in cross-sectional view would appear as in Fig. 12-2, C. The image would be neither as sharp as that in Fig. 12-2, A, nor as dull as that in Fig. 12-2, B; it would have moderate contrast. The loss of contrast results from the presence of scattered x rays; the more scattered x rays, the lower the contrast. How a grid works Two general approaches to reducing the amount of scattered x rays in the remnant beam are possible. The film could be treated so that the scaterred x rays could not interact. Scattered x rays have lower energy than primary-beam x rays, but unfortunately radiographic film is nearly equally sensitive to x rays throughout the diagnostic range. To date no additive to the film emulsion has been effective in increasing film sensitivity to primary-beam x rays at the expense of scattered x rays. The use of screens in conjunction with x-ray film increases the cpntrast of the image but not because primary-beam x rays are preferentially absorbed over scattered x rays. The second approach would be to reduce the number of scattered x rays arriving at the film plane. Since scattered x rays have lower energies than primary-beam x rays, a properly designed filter should be an effective device for reducing the amount of scattered x rays. Selective filtration has been investigated but unfortunately has been shown to be largely ineffective. An extremely effective device for reducing the level of scatter radiation is the grid, a carefully fabricated series of sections of radiopaque material (grid material) alternating with sections of radiolucent material (interspace material). The grid is designed to transmit only those x rays whose direction is on a line from the source to the image receptor. X rays that travel obliquely (at an angel) are absorbed in the grid material. Fig. 12-3 is a schematic of how a grid cleans up scatter radiation. This technique for reducing the amount of scatter radiation reaching the film was first demonstrated in 1913 by Dr. Gustave Bucky. Over the years Dr. Bucky’s grid has been improved by more precise manufacturing, but the basic principle is unchanged. All x-ray photons exiting the patient that are incident on the radiopaque grid material are absorbed and do not reach the film. For instance, a typical grid may have grid stripsapproximately 50 µm thick. Consequently, up to 12.5%* of all potons incident on the grid will interact with radiopaque grid material and be absorbed. Primary-beam photons incident on the interspace material are transmitted through to the film. Scattered x-ray photons incident on the interspace material may or may not be absorbed, depending on their angle of incidence and the physical characteristics of the grid. If the deviation of a scattered x ray is great enough to cause it to intersect the grid material, it will be absorbed. If the devition is slight, the scattered x ray will be transmitted like a primary x ray. Laboratory measurements show that high-quality grids can be expected to attuanute 80% to 90% of the incident scatter radiation. Such a grid is said to exhibit good cleanup. Example : When viewed from the top, a particular grid shows a series of lead strips 40 µm wide separated by interspaces 300 µm wide. How much of radiation incident on this grid should be absorbed? Answer : If 300+40 represents the total surface area of absorbing material, then percent absorption is CHARACTERISTICS OF GRID CONSTRUCTION Grid Ratio A number of characteristics of a grid are used to specify its radiographic properties: the grid ratio is perhaps the one most often employed. Grid ratio can best be understood by reference to Fig. 12-4. There are three important dimensions on a grid: (1) the thickness of the grid material (T); (2) the thickness of the interspace material (I); and (3) the height of the grid (h). The grid ratio is the height divided by the interspace thickness: Grid ratio = h/D Grids with high ratios are more effective in cleaning up scatter radiation than are grids with low ratios because the angle of deviation allowed by high ratio grids is less than that permitted by low-ratio grids. Fig 12-5 illustrates this property. Unfortunately, grids with high ratios are more difficult to manufacture than are low-ratio grids.

PERSENDIAN YANG ADA DI TUBUH MANUSI

PEMBENTUKAN PERILAKU Oleh : Yetti Wira Citerawati SY 1. PENDAHULUAN Jika kita membahas kembali kerangka (Blum, 1974) tentang status kesehatan, maka ada beberapa faktor yang mempengaruhi status kesehatan yakni : 1. Lingkungan (fisik, ekonomi, sosial, budaya) 2. Perilaku 3. Pelayanan kesehatan 4. Herediter Jelaslah disini, bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi status kesehatan manusia adalah perilaku. Perilaku terbentuk di dalam diri seseorang dari dua faktor utama yakni : a. Respons (Faktor dari dalam diri /internal) seperti : perhatian, pengamatan, persepsi, inteligensi,motivasi, fantasi, dan sugesti) b. Stimulus (Faktor dari luar diri/eksternal) seperti : lingkungan (fisik dan non fisik : sosial, budaya). Berdasarkan penelitian faktor eksternal yang paling besar perannanya dalam membentuk perilaku manusia adalah faktor sosbud. Sosial meliputi : struktur sosial, pranata sosial dan permasalahan-permasalahan sosial. Budaya meliputi : nilai-nilai, adat istiadat, kepercayaan, kebiasaan masyarakat dan tradisi. Dari kedua faktor utama tersebut, untuk mempelajari perilaku membutuhkan tiga cabang ilmu yaitu sosiologi, antropologi dan psikologi, yang sering disebut dengan behavioral science. Margono S (1998) mengemukakan bahwa perilaku terdiri dari tiga domain yang meliputi : pertama, domain perilaku pengetahuan (knowing behavior), kedua, domain perilaku sikap (feeling behavior) dan ketiga, domain perilaku keterampilan (doing behavior). Apabila pengertian perilaku ini lebih disederhanakan maka perilaku dapat dibagi menjadi 2 unsur yang saling berhubungan satu sama lain yaitu kecerdasan intelektual dan kecerdasan emosional. Menurut Lawrence Green (1980), Prilaku dibentuk oleh 3 faktor antara lain: 1. Faktor pendukung (predisposing factors), mencakup: pengetahuan, sikap, tradisi, kepercayaan/keyakinan, sistem nilai, pendidikan, sosial ekonomi, dan sebagainya. 2. Faktor pemungkin(enambling factors), mencakup: fasilitas kesehatan, misal: spal, air bersih, pembuangan sampah, mck, makanan bergizi, dan sebagainya. Termasuk juga tempat pelayanan kesehatan seperti RS, poliklinik, puskesmas, RS, posyandu, polindes, bides, dokter, perawat dan sebagainya. 3. Faktor penguat (reinforcing factors), mencakup: sikap dan perilaku: toma, toga, petugas kesehatan, Kebijakan/peraturan/UU, LSM. 2. PENGERTIAN PERILAKU Perilaku dari aspek biologis diartikan sebagai suatu kegiatan atau aktivitas organisme atau makhluk hidup yang bersangkutan. Aktivitas tersebut ada yang dapat diamati secara langsung dan tidak langsung.Menurut Ensiklopedia Amerika perilaku diartikan sebagai suatu aksi atau reaksi organisme terhadap lingkungannya.Robert Kwick (1974) menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Skinner (1938) dalam Soekidjo Notoadmodjo, 2005 mendefinisikan perilaku sebagai respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Dengan demikian perilaku manusia terjadi melalui proses: StimulusOrganismerespons, sehingga teori ini disebut dengan teori “S-O-R”. Selanjutnya teori skinner menjelaskan ada dua jenis respon yaitu : 1. Respondent respons atau refleksif, yakni respon yang ditimbulkan oleh rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu yang disebut dengan elicting stimuli, karena menimbulkan reaksi-raksi yang relatif tetap. 2. Operant respons atau instrumental respons, yakni respons yang timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau rangsangan yang lain. Perangsang yang terakhir ini disebut reinforcing stimuli atau reinforcer , karena berfungsi untuk memperkuat respons. Berdasarkan beberapa teori di atas, dapat diuraikan bahwa Perilaku adalah keseluruhan ( totalitas ) pemahaman dan aktivitas seseorang yang merupakan hasil bersama antara faktor internal dan eksternal. 3. PENGELOMPOKKAN PERILAKU Berdasarkan teori SOR tersebut, maka perilaku manusia dapat dikelompokkan menjadi : 1. Perilaku tertutup (Covert behavior) : Perilaku tertutup terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut masih belum dapat diamati oleh orang lain (dari luar) secara jelas. 2. Perilaku terbuka (Overt behavior) : Perilaku terbuka terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan, atau praktik ini dapat diamati oleh orang lain dari luar atau observable behavior. Secara lebih operasional perilaku dapat diartikan suatu respons organisme atau seseorang terhadap rangsangan (stimulus) dari luar subjek tersebut. Respons ini berbentuk 2 macam, yakni : 1. Bentuk pasif adalah respons internal yaitu yang terjadi didalam diri manusia dan tidak secara langsung dapat terlihat oleh orang lain, misalnya berpikir, tanggapan atau sikap batin dan pengetahuan. Misalnya seorang ibu tahu bahwa imunisasi itu dapat mencegah suatu penyakit tertentu meskipun ibu tersebut tidak membawa anaknya ke puskesmas untuk diimunisasi. Contoh lain seorang yang menganjurkan orang lain untuk mengikuti keluarga berencana meskipun ia sendiri tidak ikut keluarga berencana. Dari kedua contoh tersebut terlihat bahwa ibu telah tahu gunanya imunisasi dan contoh kedua orang tersebut telah mempunyai sikap yang positif untuk mendukung keluarga berencana meskipun mereka sendiri belum melakukan secara konkret terhadap kedua hal tersebut. Oleh sebab itu perilaku mereka ini masih terselubung (covert behaviour). 2. Bentuk aktif yaitu apabila perilaku itu jelas dapat diobservasi secara langsung. Misalnya pada kedua contoh di atas, si ibu sudah membawa anaknya ke puskesmas atau fasilitas kesehatan lain untuk imunisasi dan orang pada kasus kedua sudah ikut keluarga berencana dalam arti sudah menjadi akseptor KB. Oleh karena perilaku mereka ini sudah tampak dalam bentuk tindakan nyata maka disebut overt behaviour. Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan sikap adalah merupakan respons seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang masih bersifat terselubung dan disebut covert behaviour.Sedangkan tindakan nyata seseorang sebagai respons seseorang terhadap stimulus (practice) adalah merupakan overt behaviour. 4. MEKANISME PEMBENTUKAN PERILAKU Untuk memahami perilaku individu dapat dilihat dari dua pendekatan, yang saling bertolak belakang, yaitu: (1) behaviorisme dan (2) holistik atau humanisme: 1. Menurut Aliran Behaviorisme Behaviorisme memandang bahwa pola-pola perilaku itu dapat dibentuk melalui proses pembiasaan dan penguatan (reinforcement) dengan mengkondisikan atau menciptakan stimulus-stimulus (rangsangan) tertentu dalam lingkungan. Behaviorisme menjelaskan mekanisme proses terjadi dan berlangsungnya perilaku individu dapat digambarkan dalam bagan berikut : S > R atau S > O > R S = stimulus (rangsangan); R = Respons (perilaku, aktivitas) dan O=organisme (individu/manusia). Karena stimulus datang dari lingkungan (W = world) dan R juga ditujukan kepadanya, maka mekanisme terjadi dan berlangsungnya dapat dilengkapkan seperti tampak dalam bagan berikut ini : W > S > O > R > W Yang dimaksud dengan lingkungan (W = world) di sini dapat dibagi ke dalam dua jenis yaitu : 1. Lingkungan objektif (umgebung=segala sesuatu yang ada di sekitar individu dan secara potensial dapat melahirkan S). 2. Lingkungan efektif (umwelt=segala sesuatu yang aktual merangsang organisme karena sesuai dengan pribadinya sehingga menimbulkan kesadaran tertentu pada diri organisme dan ia meresponsnya) Perilaku yang berlangsung seperti dilukiskan dalam bagan di atas biasa disebut dengan perilaku spontan. Contoh : seorang mahasiswa sedang mengikuti perkuliahan Psikologi Pendidikan di ruangan kelas yang terasa panas, secara spontan mahasiswa tersebut mengipas-ngipaskan buku untuk meredam kegerahannya. Ruangan kelas yang panas merupakan lingkungan (W) dan menjadi stimulus (S) bagi mahasiswa tersebut (O), secara spontan mengipaskan-ngipaskan buku merupakan respons (R) yang dilakukan mahasiswa. Merasakan ruangan tidak terasa gerah (W) setelah mengipas-ngipaskan buku. Sedangkan perilaku sadar dapat digambarkan sebagai berikut: W > S > Ow > R > W Contoh : ketika sedang mengikuti perkuliahan Psikologi Pendidikan di ruangan kelas yang terasa agak gelap karena waktu sudah sore hari ditambah cuaca mendung, ada seorang mahasiswa yang sadar kemudian dia berjalan ke depan dan meminta ijin kepada dosen untuk menyalakan lampu neon yang ada di ruangan kelas, sehingga di kelas terasa terang dan mahasiswa lebih nyaman dalam mengikuti perkuliahan. Ruangan kelas yang gelap, waktu sore hari, dan cuaca mendung merupakan lingkungan (W), ada mahasiswa yang sadar akan keadaan di sekelilingnya (Ow), –meski di ruangan kelas terdapat banyak mahasiswa namun mereka mungkin tidak menyadari terhadap keadaan sekelilingnya–. berjalan ke depan, meminta ijin ke dosen, dan menyalakan lampu merupakan respons yang dilakukan oleh mahasiswa yang sadar tersebut (R), suasana kelas menjadi terang dan mahasiswa menjadi lebih menyaman dalam mengikuti perkuliahan merupakan (W). 2. Menurut Aliran Holistik (humanisme) Holistik atau humanisme memandang bahwa perilaku itu bertujuan, yang berarti aspek-aspek intrinsik (niat, motif, tekad) dari dalam diri individu merupakan faktor penentu untuk melahirkan suatu perilaku, meskipun tanpa ada stimulus yang datang dari lingkungan. Holistik atau humanisme menjelaskan mekanisme perilaku individu dalam konteks what (apa), how (bagaimana), dan why (mengapa). What (apa) menunjukkan kepada tujuan (goals/incentives/purpose) apa yang hendak dicapai dengan perilaku itu. How (bagaimana) menunjukkan kepada jenis dan bentuk cara mencapai tujuan (goals/incentives/pupose), yakni perilakunya itu sendiri. Sedangkan why (mengapa) menunjukkan kepada motivasi yang menggerakan terjadinya dan berlangsungnya perilaku (how), baik bersumber dari diri individu itu sendiri (motivasi instrinsk) maupun yang bersumber dari luar individu (motivasi ekstrinsik). Berdasarkan dua aliran tersebut dapat disimpulkan adanya urutan terjadinya perilaku sebagai berikut : SKEMA PERILAKU Dari skema tersebut dapat dijelaskan bahwa perilaku terjadi diawali dengan adanya pengalaman-pengalaman seseorang serta faktor-faktor diluar orang tersebut (lingkungan), baik fisik maupun non fisik.Kemudian pengalaman dan lingkungan tersebut diketahui, dipersepsikan, diyakini dan sebagainya, sehingga menimbulkan motivasi, niat untuk bertindak, dan akhirnya terjadilah perwujudan niat tersebut yang berupa perilaku. 5. PROSEDUR PEMBENTUKAN PERILAKU Prosedur pembentukan perilaku dalam operant conditioning ini menurut Skinner adalah sebagai berikut : 1. Melakukan identifikasi tentang hal-hal yang merupakan penguat atau reinforcer berupa hadiah-hadiah atau rewards bagi perilaku yang akan dibentuk. 2. Melakukan analisis untuk mengidentifikasi komponen-komponen kecil yang membentuk perilaku yang dikehendaki. Kemudian komponen-komponen tersebut disusun dalam urutan yang tepat untuk menuju kepada terbentuknya perilaku yang dimaksud. 3. Dengan menggunakan secara urut komponen-komponen itu sebagai tujuan- tujuan sementara, mengidentifikasi reinforcer atau hadiah untuk masing-masing komponen tersebut. 4. Melakukan pembentukan perilaku dengan menggunakan urutan komponen yang telah tersusun itu. Apabila komponen pertama telah dilakukan maka hadiahnya diberikan. Hal ini akan mengakibatkan komponen atau perilaku (tindakan) tersebut cenderung akan sering dilakukan. Kalau perilaku ini sudah terbentuk kemudian dilakukan komponen (perilaku) yang kedua, diberi hadiah (komponen pertama tidak memerlukan hadiah lagi), demikian berulang-ulang sampai komponen kedua terbentuk. Setelah itu dilanjutkan dengan komponen ketiga,keempat, dan selanjutnya sampai seluruh perilaku yang diharapkan terbentuk. 6. PERILAKU KESEHATAN Perilaku kesehatan merupakan respon seseorang atau organisme terhadap stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, dan minuman, serta lingkungan. Dalam batasan ini perilaku kesehatan dapat diklasifikasi menjadi tiga kelompok, yaitu : 1. Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance) : Adalah perilaku atau usaha-usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan bilamana sakit. 2. Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan (health seeking behavior). Perilaku ini adalah menyangkut upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit dan atau kecelakaan. Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri (self treatment) sampai mencari pengobatan ke luar negeri. 3. Perilaku kesehatan lingkungan : Adalah bagaimana seseorang merespon lingkungan, balk lingkungan fisik, maupun sosial budaya, dan sebagainya, sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya. Becker, (1979), membuat klasifikasi lain tentang perilaku kesehatan, diantaranya : 1. Perilaku hidup sehat : Adalah perilaku-perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya, yang mencakup makan dengan menu seimbang, olah raga teratur, tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan narkoba. Istirahat cukup, mengendalikan stress, dan perilaku atau gaga hidup lain yang positif bagi kesehatan. 2. Perilaku sakit (illness behavior). Perilaku sakit ini mencakup respon seseorang terhadap sakit dan penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang penyebab dan gejala penyakit, pengobatan penyakit dan sebagainya. 3. Perilaku peran sakit (the sick role behavior) Dari segi sosiologi, orang sakit (pasien) mempunyai peran, yang mencakup hak-hak orang sakit (right) dan kewajiban sebagai orang sakit (obligation). Beberapa teori dan model perilaku kesehatan, diantaranya: 1. Model Kepercayaan Kesehatan (Health Belief Model) Rosenstock (1960) dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan dalam perilaku kesehatan menggunakan pendekatan Model Kepercayaan Kesehatan (The Health Belief Model) L). Dalam perkembangannya model ini oleh Becker (1974) digunakan untuk mempelajari perilaku seseorang terhadap perilaku pencegahan penyakit dan kepatuhan (Notoatmodjo, 1990). Model kepercayaan kesehatan menganggap bahwa perilaku kesehatan merupakan fungsi dari pengetahuan maupun sikap (Graeff, 1993). Secara khusus model ini menegaskan bahwa persepsi seseorang tentang kerentanan dan kemujaraban pengobatan dapat mempengaruhi keputusan seseorang dalam perilaku kesehatannya. 2. Precede / Proceed Model Model ini mendasarkan diri pada model kepercayaan kesehatan dan system-sistem konseptual lain. namun model precede merupakan “model” sejati, yang lebih mengarah kepada upaya-upaya pragmatis mengubah perilaku kesehatan daripada sekedar upaya pengembangan teori. Green dan rekan-rekannya menganalisis kebutuhan kesehatan komunitas dengan cara menetapkan lima ” diagnosis 1: yang berbeda yaitu diagnosis social, diagnosis epidemiologi, diagnosis perilaku diagnosis pendidikan, dan diagnosis administrasi /kebijakan. Sesuai dengan perspektif perilaku, fase diagnosis pendidiKan model precede memberi penekanan pada faktor-faktor predisposisi “pemberdayaan”, dan “penguatan”. Dua faktor utama berkaitan dengan anteseden dari suatu perilaku dan kebutuhan akan keterampilan kinerja perilaku tersebut, sedangkan faktor penguatan merupakan sinonim dari istilah konsekuen yang dipakai dalam analisis perilaku.

PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT DI RADIOLOGI

TUGAS PKL RUMAH SAKIT

PROSEDUR PEMERIKSAAN ANGGOTA GERAK ATAS Manus PA, Manus PA Oblique, Wrist Joint PA, Wrist Joint Lateral, Antebrachii AP, Antebrachii Lateral, Elbow Joint AP, Elbow Joint Lateral, Humerus AP, Humerus Lateral, Shoulder Joint AP, Shoulder Joint AP-Exorotation, Shoulder Joint AP-Endorotation, Scapula PA Y View, Clavicula AP. • Baca amprahan dari dokter. • Panggil pasien. • Input nama pasien. • Ambil kaset disesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan. • Ketika pasien masuk ruangan tanyakan nama pasien dan bagian yang sakit. • Jika bagian yang sakit sudah dipastikan lakukan positioning pada pasien dan objek yang diperiksa. • Letakkan objek diatas kaset melintang atau memanjang sesuai dengan objek yang diperiksa, dapat dibagi 2 atau tidak sesuai dengan kebutuhan. • Atur luas lapangan penyinaran, jarak (FFD) dan arah sinar (CR). • Letakkan center point : - Manus PA dan Manus PA Oblique pada metacarpophalangeal digiti III. - Wrist Joint AP pada midcarpal dan Wrist Joint Lateral pada pertengahan wrist joint. - Antebrachii AP dan Antebrachii Lateral pada pertengahan lengan bawah (forearam). - Elbow Joint AP dan Elbow Joint Lateral pada pertengahan lipatan siku. - Humerus AP dan Humerus Lateral pada pertengahan lengan atas (arm). - Shoulder joint AP, Shoulder joint AP exorotation, Shoulder joint AP endorotation pada pertengahan processus coracoideus - Scapula Lateral Y View pada pertengahan scapula. - Clavicula AP pada pertengahan clavicula. • Atur kV dan mAs. • Ekspos. • Ambil kaset, barcode dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke loket jika di minta basah. Note : - Tidak ada perbedaan dengan materi yang diberikan di kampus. ANGGOTA GERAK BAWAH Pedid AP, Pedis AP Oblique, Calcaneus Lateral, Ankle Joint AP, Ankle Joint Lateral, Cruris AP, Cruris Lateral, Knee Joint AP, Knee Joint Lateral, Patella Axial (Sky line), Femur AP, Femur Lateral, Hip Joint AP, Pelvis AP, Pelvis AP Frog Leg. • Baca amprahan dari dokter. • Panggil pasien. • Input nama pasien. • Ambil kaset disesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan. • Ketika pasien masuk ruangan tanyakan nama pasien dan bagian yang sakit. • Lihat objek yang akan diperiksa, pastikan tidak ada perhiasan dan peralatan lainnya yang dapat mengganggu hasil pemotretan, jika ada mintalah pasien untuk melepasnya terlebih dahulu. • Jika bagian yang sakit sudah dipastikan lakukan positioning pada pasien dan objek yang diperiksa. • Letakkan objek diatas kaset melintang atau memanjang sesuai dengan objek yang diperiksa, dapat dibagi 2 atau tidak sesuai dengan kebutuhan. • Atur luas lapangan penyinaran, jarak (FFD) dan arah sinar (CR). • Letakkan center point : - Pedis AP dan Pedis AP Oblique pada metatarsal III. - Calcaneus Lateral pada pertengahan tumit. - Ankle Joint AP dan Ankle Joint Lateral pada pertengahan Ankle joint. - Cruris AP dan Cruris Lateral pada pertengahan tungkai bawah. - Knee Joint AP dan Knee Joint Lateral pada pertengahan lutut. - Patella Axial (Skyline) pada pertengahan tempurung lutut. - Femur AP dan Femur Lateral pada pertengahan tungkai atas. - Hip Joint AP pada pertengahan lipatan persendian tungkai atas. - Pelvis AP dan Pelvis Frog leg pada pertengahan antara simphisis pubis dan SIAS. • Atur kV dan mAs. • Ekspos. • Ambil kaset, barcode dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke loket jika di minta basah. Note : - Pelvis Frog leg belum pernah diajarkan pada materi kampus. VERTEBARAE DAN RANGKA DADA Cervical AP, Cervical Lateral, Cervical AP Oblique (RPO dan LPO), Thoracal AP, Thoracal Lateral, Lumbal AP, Lumbal Lateral, Lumbo-Sacral AP, Lumbo-Sacral Lateral, Coccygeus AP, Coccygeus Lateral, Ribs PA, Scoliosis Control (AP dan Lateral). • Baca amprahan dari dokter. • Panggil pasien. • Input nama pasien. • Ambil kaset disesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan. • Ketika pasien masuk ruangan tanyakan nama pasien dan bagian yang sakit. • Mintalah pasien mengganti pakaian dengan pakaian ganti dan mintalah pasien melepas perhiasan yang dapat mengganggu hasil gambaran. • Jika bagian yang sakit sudah dipastikan lakukan positioning pada pasien dan objek yang diperiksa. • Letakkan objek diatas kaset melintang atau memanjang sesuai dengan objek yang diperiksa. • Atur luas lapangan penyinaran, jarak (FFD) dan arah sinar (CR). • Letakkan center point : - Cervical AP, Cervical Lateral dan Cervical AP Oblique (RPO dan LPO) pada pertengahan leher (Cervical 4). - Thoracal AP dan Thoracal lateral batas bawah SIAS tercakup. - Lumbal AP dan Lumbal Lateral pada umbilikus (lumbal 3). - Lumbo-Sacral AP dan Lumbo-Sacral Lateral pada umbilicus (lumbal 3). - Coccygeus AP dan Coccygeus Lateral 5 cm superior dari symphysis pubis. - Ribs PA pada thoracal 7, sejajar dengan axilla. - Scoliosis Control, batas bawah SIAS tercakup. • Atur kV dan mAs. • Ekspos. • Ambil kaset, barcode dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke loket jika di minta basah. Note : - Pada pemotertan Thoracal materi di kampusyang tercakup hanya dari cervical 7 sampai Lumbal 1. - Materi Scoliosis Control belum diberikan. TULANG-TULANG KEPALA Kepala AP, Kepala Lateral, SPN Waters, SPN Caldwell, SPN Lateral, Nasal Lateral, Nasal Waters, TMJ open dan closed mouth (R dan L) • Baca amprahan dari dokter. • Panggil pasien. • Input nama pasien. • Ambil kaset disesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan. • Ketika pasien masuk ruangan tanyakan nama pasien dan bagian yang sakit. • Perhiasan pasien yang dapat mengganggu gambaran diminta untuk dilepas terlebih dahulu. • Jika bagian yang sakit sudah dipastikan lakukan positioning pada pasien dan objek yang diperiksa. • Letakkan objek diatas kaset melintang atau memanjang sesuai dengan objek yang diperiksa. • Atur luas lapangan penyinaran, jarak (FFD) dan arah sinar (CR). • Letakkan center point : - Kepala AP pada glabella/ Nasion dan Kepala Lateral 5 cm di atas MAE. - SPN Waters dan SPN Caldwell pada parieto-occipital, SPN Lateral 2,5 cm posterior dari outer chantus. - Nasal Lateral pada pertengahan hidung dan nasal waters pada parieto-occipital. - TMJ open mouth dan closed mouth (R dan L) 4 cm dari TMJ yang jauh dari film. • Atur kV dan mAs. • Ekspos. • Ambil kaset, barcode dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke loket jika di minta basah. Note : - Materi open mouth dan closed mouth belum pernah diberikan dikampus. THORAX DAN ABDOMEN Thorax PA, Thorax AP Supine/Setengah duduk/Tegak, Abdomen (BNO) AP, Abdomen AP Oblique (RPO). • Baca amprahan dari dokter. • Panggil pasien. • Input nama pasien. • Ambil kaset disesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan. • Ketika pasien masuk ruangan tanyakan nama pasien dan bagian yang sakit. • Mintalah pasien mengganti pakaian dengan pakaian ganti dan mintalah pasien melepas perhiasan yang dapat mengganggu hasil gambaran. • Jika bagian yang sakit sudah dipastikan lakukan positioning pada pasien dan objek yang diperiksa. • Letakkan objek diatas kaset melintang atau memanjang sesuai dengan objek yang diperiksa. • Atur luas lapangan penyinaran, jarak (FFD) dan arah sinar (CR). • Letakkan center point : - Thorax PA, AP dan Lateral pada thoracal 7 atau setinggi axilla. - Abdomen (BNO) AP dan Abdomen RPO pada umbilicus (Lumbal 3). • Atur kV dan mAs. • Berikan aba-aba kepada pasien : - Pada pemotretan Thorax tarik napas panjang, tahan *ekspos* napas biasa kembali. - Pada pemotretan Abdomen tarik napas, keluarkan, tahan *ekspos* napas biasa kembali. • Ekspos d sesuaikan dengan aba-aba. • Ambil kaset, barcode dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke loket jika di minta basah. Note : - Tidak ada perbedaan dengan materi yang diberikan di kampus. PANORAMIC Menggunakan DR, tanpa kaset. Prosedur yang dilakukan : • Panggil pasien. • Input nama pasien ke computer. • Tanyakan nama pasien. • Pasien menggunakan apron. • Siapkan plastik untuk tempat pasien menggigit. • Positioningkan pasien dengan memperhatikan 3 garis kolimasi. • Sampaikan kepada pasien bahwa alat akan berputar dan pasien tidak boleh bergerak. • Perhatikan tanda dikomputer. • Ekspos. • Foto terlihat di komputer. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Antar ke dokter untuk di baca / berikan ke loket jika diminta basah. Note : Materi yang diberikan di kampus berbeda karena pesawat yang digunakan berbeda serta di kampus masih menggunakan kaset. MAMMOGRAFI Menggunakan CR dan menggunakan 4 kaset khusus mammografi. Prosedur yang dilakukan : • Panggil pasien. • Input data pasien ke computer. • Tanyakan nama pasien. • Tanyakan apakah sudah pernah mammografi atau belum, jika belum sampaikan kepada pasien bahwa nantinya akan dilakukan press mammae. • Pasien melepas baju dan BH. • Lakukan positioning pasien dan berikan marker sesuai posisi yang dilakukan. • Mammae dipress dan lakukan ekspos. • Pasien disuruh mengenakan baju lagi dan lakukan wawancara singkat sesuai form yang ada. • Tanyakan pasien apakah ada pemeriksaan selanjutnya (biasanya USG) jika ada, pasien diminta menunggu lagi di ruang tunggu. • Barcode kaset dan diproses di CR. • Print foto. • Berikan amano pada amprahan dan catat film yang digunakan. • Foto dan amprahan diantar ke ruang dokter/diberikan ke ruang USG.

OESOFAGOGRAFI

2.1 Pengertian Oesophagografi Oesofagografi adalah pemeriksaan radiografi esofagus dengan menggunakan bahan kontras media per oral biasanya barium sulfat dengan perbandingan 1:1 atau 1:2. Pemeriksaan bisa dilakukan dengan single kontras (hanya barium sulfat) atau dengan double kontras (barium dan udara dimana pasien diberi kristal baking soda) untuk lebih meningkatkan kualitas gambar. 2.2 Tujuan Oesophagografi Untuk melihat anatomi dan fungsi dari pharing dan esofagus dalam traktus digestivus. 2.3 Anatomi Fisiologi Esofagus merupakan suatu organ silindris berongga dengan panjang sekitar 25 cm dan garis tengah 2 cm. Terbentang dari hipofaring hingga kardia lambung. Esofagus terletak posterior terhadap jantung dan trakea, anterior terhadap vertebra dan berjalan melalui lubang pada diafragma tepat anterior terhadap aorta. Otot esofagus bagian sepertiga atas adalah otot rangka yang berhubungan erat dengan otot-otot faring sedangkan dua pertiga bawah adalah otot polos yang terdiri dari otot sirkuler dan otot longitudinal seperti yang terdapat pada organ saluran cerna yang lain. Berbeda dengan bagian saluran cerna yang lain, bagian luar esofagus tidak memiliki lapisan serosa ataupun selaput peritonium melainkan terdiri atas jaringan ikat jarang yang menghubungkan esofagus dengan struktur-struktur yang berdekatan. Esofagus mengalami penyempitan di tiga tempat yaitu setinggi cartilago cricoideus pada batas antara faring dan esofagus, rongga dada bagian tengah akibat tertekan lengkung aorta dan cabang bronkus utama kiri, serta pada hiatus esofagus diafragma. Pada kedua ujung esofagus terdapat otot sfingter. Krikofaringeus membentuk sfingter bagian atas yang terdiri dari serabut-serabut otot rangka. Sfingter esofagus bagian bawah, walaupun secara anatomis tidak nyata, bertindak sebagai sfingter dan berperan sebagai sawar terhadap refluks isi lambung ke dalam esofagus. Distribusi darah esofagus mengikuti pola segmental. Bagian atas disuplai oleh cabang-cabang a. thyroidea inferior dan a. subclavia. Bagian tengah disuplai oleh cabang-cabang segmental aorta dan a.bronkiales, sedangkan bagian subdiafragmatika disuplai oleh a.gastrika sinistra dan a. frenica inferior. Aliran darah vena juga melalui pola segmental. Vena-vena esofagus bagian leher mengalirkan darah ke v.azygos dan v. Hemiazygos sedangkan vena-vena esofagus bagian subdiafragmatika masuk ke dalam v.gastrica sinistra. Persarafan utama esofagus dilakukan oleh serabut-serabut simpatis dan parasimpatis dari sistim saraf otonom. Serabut saraf simpatis dibawa oleh n. vagus. Selain serabut saraf ekstrinsik, terdapat jala-jala serabut saraf intramural intrinsik di antara lapisan otot sirkuler dan longitudinal ( pleksus mienterikus Auerbach ) dan pleksus Meissner yang terletak pada submukosa esofagus. 2.4 Indikasi Pemeriksaan Berikut adalah indikasi-indikasi dalam pemeriksaan Oesofagografi : a) Disfalgia adalah kesulitan saat menelan. b) Akhalasia esofagus adalah kelainan neomuskular yang menyebabkan kegagalan gerak esofagus (penurunan pergerakan peristaltic 2/3 distal esofagus). c) Massa atau tumor di daerah esofagus. d) Varises esofagus yakni pelebaran pembuluh darah vena pada esofagus. e) Striktura esofagus atau penyempitan esofagus. f) Divertikula terbentuknya kantong-kantong kecil pada dinding esofagus yang mengarah ke bagian luar. g) Kecurigaan corpus alienum. 2.5 Prosedur Pemeriksaan o Pasien datang ke bagian radiologi dan mendaftarkan diri untuk memeriksa oesofagografi o Setelah dipanggil oleh petugas, pasien masuk ke ruangan pemeriksaan. o Setelah masuk ruangan pemeriksaan, petugas menjelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan yang akan dilakukan. o Pasien diberitahu beberapa instruksi yang nantinya harus dilakukan selama pemeriksaan berlangsung. o Sebelum diposisikan pasien diminta untuk berganti pakaian dengan baju pasien yang telah disediakan, dan bagi yang wanita diminta untuk melepaskan asesoris yang dapat mengganggu hasil gambaran, misalnya BH dan kalung. o Pasien diposisikan sesuai dengan posisi yang ditentukan oleh radiographer. o Untuk mendapatkan hasil yang akurat dalam proses menelan yang simetris, posisi pasien harus di tengah / simetris dan tidak ada pergerakan pada pasien selama pemeriksaan kecuali ada instruksi dari radiographer. o Radiografer menyiapkan suspensi kontras barium. o Pasien diminta untuk mengikuti aba-aba dari radiographer untuk memasukan/menelan kontras. o Perjalanan bahan kontras melewati pharing dan esophagus dilihat melalui monitor (Fluoroscopy) untuk menilai fungsi menelan. o Perhatikan adanya aspirasi, kelemahan, obstruksi, striktur atau kelambatan pengosongan, Jika didapatkan aspirasi yang signifikan, maka pemeriksaan harus dihentikan. o Prosedur dilakukan sampai selesai dan setelah selesai semua alat dan bahan dirapikan kembali. 2.6 Metode Pemeriksaan Oesophagografi adalah pemeriksaan raduografi esofagus dengan menggunakan bahan kontras. Umumnya menggunakan kontras tunggal : kontras media (+), tetapi dapat juga menggunakan kontras ganda : kontras media (+) dan (-). 1. Bahan kontras o Kontras (+) : Barium sulfat dengan perbandingan 1:1 atau 1:2 o Kontras (-) : Kristal-kristal karbon dioksida (menelan tablet yg bisa menimbulkan gas). Keuntungan memakai kontras ganda adalah dapat lebih jelas memperlihatkan dinding / mukosa esofagus. 2. Teknik Pemasukan Bahan Kontras a. Pasien diposisikan antara meja pemeriksaan yang diatur vertikal dengan layar flouroscopy. b. Siapkan barium sulfat dangan perbandingan 1:1 c. Kemudian berikan barium sulfat, instruksikan untuk menelan beberapa teguk, proses ini dikontrol dengan flouroscopy. d. Bila pasien tidak memungkinkan untuk diposisikan erect, dapat dilakukan dengan recumbent, posisi ini memungkinkan. e. Pengisian lumen esofagus lebih sempurna terutama bagian proximal. (Diperlukan pada klinis varises esophagus) 3. Proyeksi Pasien a. Proyeksi AP/PA o Tujuan : Melihat Strictura, benda asing, kelainan anatomis, tumor & struktur dari oesophagus. o Alat-alat dan bahan :  Film 30 x 40 cm memanjang  Moving / Stationary Grid  Shielding : region pelvic  Barium Encer = BaSO4 : air = 1:1  Barium kental = BaSO4 : air = 3:1 atau 4 :1 o Posisi Pasien : Supine. o Posisi Objek :  MSP pada pertengahan meja / kaset  Shoulder dan hip tidak ada rotasi  Tangan kanan memegang gelas barium  Tepi atas film 5 cm di atas shoulder o CR : Tegak lurus terhadap kaset o CP : Setinggi T5 atau T6 / 7,5 cm inferior jugular notch. o FFD : 100 cm o Eksposi : Pada saat tahan nafas setelah menelan barium  Pasien menelan 2/3 sendok barium kental kemudian diekspose.  Untuk “full filling” digunakan barium encer. Pasien minum barium dengan straw langsung expose dilakukan setelah pasien menelan 3-4 tegukan. o Kriteria gambar :  Struktur : Oesophagus terisi barium.  Posisi : Tidak ada rotasi dari pasien (Sternoclavicular joint simetris).  Kolimasi : Seluruh Oesophagus masuk pada lapangan penyinaran.  Teknik yang digunakan mampu menampakkan oesophagus superimposed dengan th-vertebrae.  Tepi yang tajam menunjukkan tidak ada pergerakan pasien saat eksposi. b. Proyeksi Lateral o Tujuan : Melihat Strictura, benda asing, kelainan anatomis, tumor & struktur dari oesophagus. o Alat-alat dan Bahan :  Film 30 x 40 cm memanjang  Moving / Stationary Grid  Shielding : region pelvic  Barium Encer = BaSO4 : air = 1:1  Barium kental = BaSO4 : air = 3:1 atau 4 :1 o Posisi Pasien : Lateral Recumbent / erect ( Lateral recumbent lebih disukai karena pengisian lebih baik). o Posisi Objek :  Atur kedua tangan pasien di depan kepala saling superposisi, elbow flexi.  Mid coronal plane pada garis tengah meja / kaset.  Shoulder dan hip diatur true lateral, lutut flexi untuk fiksasi.  Tangan kanan memegang gelas barium .  Tepi atas kaset 5 cm di atas shoulder. o CR : Tegak lurus terhadap kaset o CP : Pada pertengahan kaset setinggi T5 atau T6 / 7,5 cm inferior jugular notch. o FFD : 100 cm. o Eksposi : Pada saat tahan nafas setelah menelan barium.  Pasien menelan 2/3 sendok barium kental kemudian diekspose  Untuk “full filling” digunakan barium encer. Pasien minum barium dengan straw langsung expose dilakukan setelah pasien menelan 3-4 tegukan. o Kriteria gambar :  Struktur : Oesophagus terisi barium terlihat diantara C.Vertebral dan jantung.  True lateral ditunjukan dari superposisi kosta Posterior.  Bahu pasien tidak superposisi dengan oesophagus  Oesophagus terisi media kontras.  Seluruh Oesophagus masuk pada lapangan penyinaran.  Teknik yang digunakan mampu menampakkan oesophagus secara jelas yang terisi dengan kontras.  Tepi yang tajam menunjukkan tidak ada pergerakan pasien saat eksposi. c. Proyeksi RAO (Right Anterior Oblique) o Tujuan : melihat Strictura, benda asing, kelainan anatomis, tumor & struktur dari oesophagus. o Alat-alat dan Bahan :  Film 30 x 40 cm memanjang  Moving / Stationary Grid  Shielding : region pelvic  Barium Encer = BaSO4 : air = 1:1  Barium kental = BaSO4 : air = 3:1 atau 4 :1 o Posisi Pasien : Prone. o Posisi Objek :  Rotasi 35 – 40 derajat dari posisi prone dengan sisi kanan depan tubuh menempel meja / film.  Tangan kanan di belakang tubuh, tangan kiri flexi di depan kepala pasien, memegang gelas barium, dengan straw pada mulut pasien.  Lutut kiri flexi untuk tumpuan.  Pertengahan thorax diatur pada posisi oblique pada pertengahan meja  Tepi atas kaset 5 cm di atas shoulder o CR : Tegak lurus terhadap kaset o CP : pada pertengahan kaset setinggi T5 atau T6. o FFD : 100 cm. o Eksposi : Pada saat tahan nafas setelah menelan barium.  Pasien menelan 2/3 sendok barium kental kemudian diekspose.  Untuk “full filling” digunakan barium encer. Pasien minum barium dengan sedotan langsung expose dilakukan setelah pasien menelan 3-4 tegukan. o Kriteria gambar :  Struktur : Oesophagus terisi barium terlihat diantara C.Vertebral dan jantung (RAO menunjukan gambaran lebih jelas antara vertebrae dan jantung dibandingkan LAO).  Rotasi yang cukup akan menampakkan oesophagus diantara C. Vert. & Jantung, jika oesophagus superimposed diatas spina, rotasi perlu ditambah.  Bahu pasien tidak superposisi dengan oesophagus  Oesophagus terisi media kontras.  Seluruh Oesophagus masuk pada lapangan penyinaran.  Teknik yang digunakan mampu menampakkan oesophagus secara jelas yang terisi dengan kontras.  Tepi yang tajam menunjukkan tidak ada pergerakan pasien saat eksposi. d. Proyeksi LAO (Left Anterior Oblique) o Tujuan : melihat Strictura, benda asing, kelainan anatomis, tumor & struktur dari oesophagus. o Alat-alat dan Bahan :  Film 30 x 40 cm memanjang  Moving / Stationary Grid  Shielding : region pelvic.  Barium Encer = BaSO4 : air = 1:1  Barium kental = BaSO4 : air = 3:1 atau 4 :1 o Posisi Pasien : Prone. o Posisi Objek :  Rotasi 35 – 40 derajat dari posisi PA dengan sisi kiri depan tubuh menempel meja / film.  Tangan kiri di belakang tubuh, tangan kanan flexi di depan kepala pasien, memegang gelas barium, dengan straw pada mulut pasien.  Lutut kanan flexi untuk tumpuan.  Pertengahan thorax diatur pada posisi obliq pd pertengahan meja.  Tepi atas kaset 5 cm di atas shoulder o CR : Tegak lurus terhadap kaset. o CP : Pada pertengahan kaset setinggi T5 atau T6 / 7,5 cm inferior jugular notch. o FFD : 100 cm. o Eksposi : Pada saat tahan nafas setelah menelan barium  Pasien menelan 2/3 sendok barium kental kemudian diekspose  Untuk “full filling” digunakan barium encer. Pasien minum barium dengan sedotan langsung expose dilakukan setelah pasien menelan 3-4 tegukan. o Kriteria gambar :  Struktur : Oesophagus terisi barium terlihat diantara sekitar hilus paru dan C.Vertebral  Posisi : Bahu pasien tidak superposisi dengan oesophagus, esophagus terisi media kontras.  Seluruh Oesophagus masuk pada lap.penyinaran.  Teknik yang digunakan mampu menampakkan oesophagus secara jelas yang terisi dengan kontras, menembus bayangan jantung.  Tepi yang tajam menunjukkan tidak ada pergerakan pasien saat eksposi. 2.7 Persiapan Pasien Selama ingin dilakukan pemeriksaan oesofagografi, pasien tidak mempunyai persiapan-persiapan khusus. Pemeriksaan oesofagografi berbeda dengan pemeriksaan bahan kontras lainnya, bila pemeriksaan bahan kontras lain memerlukan persiapan-persiapan khusus, sedangkan untuk pemeriksaan oesofagografi tidak perlu melakukan persiapan-persiapan khusus seperti puasa. 2.8 Alat dan Bahan o Bahan kontras media o Pesawat konvensional atau fluoroscopy o Grid dan Film+kaset Radiografi o Gelas ukur o Sendok pengaduk o Sedotan (Straw) o Kain bersih atau tissue o Gelas berisi air

LUMBAL ANTERIOR-POSTERIOR

LUMBAL ANTERIOR-POSTERIOR NAMA : ERA FRANSISKA TINGKAT : I D3 REGULER NPM : P2.31.30.0.11.010 JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES JAKARTA II KEMENTERIAN KESEHATAN I. Alat dan Bahan 1. Pesawat Radiologia 250 mA (Pesawat Mobile) 2. Kaset radiografi ukuran 24x30 cm 3. Film Radiografi ukuran 24x30 cm 4. Marker R 5. Phantom Lumbal 6. Sand Bag 7. Hanger ukuran 24x30 8. Alat Processing (Developer, Air, Fixer) II. Prosedur Kerja 1. Menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan 2. Mengatur tabung rontgen di atas meja pemeriksaan 3. Mengatur berkas sinar pada pertengahan meja pemeriksaan 4. Meletakkan objek (lumbal) diatas kaset tepat dibawah tabung rontgen, dan posisikan objek (lumbal) dipertengahan kaset 5. CP : Tegak lurus ke film pada Lumbal 3, 5 cm di atas Spina Illiaca Anterior Superior (SIAS), jika di tarik garis lurus menuju ke tengah 6. CR : Tegak lurus vertikal terhadap objek 7. Meletakkan marker R diatas kaset di bagian yang tidak menghalangi pemotretan 8. Ukur FFD 90 cm 9. Atur faktor eksposisi 71 kV ; 20 mAs 10. Lakukan expos 11. Kemudian di bawa ke ruang processing untuk dimasukan ke developer, air, fixer, air setelah itu masukan ke pengering (drying) III. Outline 1. Tujuan Pemeriksaan : Untuk mengetahui dan melihat fraktur pada lumbal. 2. Dasar Teori : Vertebra lumbalis adalah segmen terbesar dari bagian yang dapat digerakkan dari kolom tulang belakang , dan ditandai oleh adanya transversarium foramen dalam proses transversus, dan dengan tidak adanya aspek pada sisi tubuh. Seperti dengan vertebra lainnya, masing-masing ruas tulang lumbal terdiri dari tubuh vertebral dan lengkungan vertebral . Lengkungan tulang belakang, terdiri dari sepasang pedikel dan sepasang lamina , membungkus foramen vertebralis (pembukaan). 3. Anatomi : 4. Indikasi Pemeriksaan : Fraktur tidak ditemukan 5. Teknik Radiografi a. Posisi Pasien : Supine diatas meja b. Posisi obyek • Perintahkan pasien untuk posisi lateral recumbent dan fleksikan hip dan knee untuk menempatkan pasien dalam posisi yang nyaman. • Atur Median Coronal Plane pada pertengahan grid • Letakkan bantal ke MSP kepala agar sejajar dengan tulang belakang • Untuk menjaga tidak ada rotasi letakkan sandbag pada knee • Atur agar tulang belakang tetap dalam posisi horizontal • Jika menggunakan film yang besar pertengahan kaset setinggi puncak ilium • Pasien diperintahkan tahan nafas selama eksposi • Shield gonad c. Central Point : Lumbal ke-3, 5 cm di atas Spina Illiaca Anterior Superior (SIAS), jika di tarik garis lurus menuju ke tengah d. Central Ray : Vertical e. Faktor Eksposisi : kV : 71 ,mAs: 20 f. Accesories Radigrafi : marker dan sandbag g. Hasil Radiografi : tidak terjadi fraktur 6. Analisis Gambar : Densitas kurang, kontras dan ketajaman kurang, detile kurang(Transverse Process tidak terlihat, intervertebral joint tidak terbuka), tidak simetris, proteksi radiasi lumayan bagus (dilihat dari kolimasi yang dibuat), dan mengalami sedikit magnifikasi. 7. Kesimpulan : Jika dibandingkan dengan kriteria gambar, hasil gambar terdapat kekurangan yaitu tidak terdapat Lumbal 5.

KEDOKTERAN NUKLIR

KEDOKTERAN NUKLIR 1. Pengertian Kedokteran Nuklir Kedokteran Nuklir adalah suatu cabang ilmu kedokteran yang memanfaatkan energi inti atom buatan untuk tujuan diagnostik, terapi dan penelitian kedokteran. 2. Instrumentasi Kedokteran Nuklir a. Prinsip Pencitraan Kedokteran Nuklir • Menggunakan radioisotop sbg sumber sinar gamma dengan energi 80-511 keV • Radioisotop dimasukkan kedalam organ tubuh yang diperiksa (in vivo) • Organ tubuh memencarkan radiasi, detektor mencatat paparan diluar tubuh • Radiasi diubah menjadi cahaya, cahaya diubah menjadi data digital, data digital direkonstruksi menjadi citra diagnostik. b. Alur Pencitraan Kedokteran Nuklir Dalam prinsip pencintraan pada kedokteran nuklir ada beberapa alur-alur yang harus di ketahui. Berikut alur-alur untuk pencitraan pada kedokteran nuklir : • Pembuatan jenis radiofarmaka sesuai dengan jenis pemeriksaan kedokteran nuklir yang akan di lakukan. Radiofarmaka adalah senyawa aktif yang dapat diberikan kepada pasien, merupakan sumber terbuka dan ikut metabolisme tubuh. • Radiofarmaka yang sudah di siapkan tersebut lalu di suntikan melalui pembuluh darah pasien, jenis radiofarmaka yang dimasukan sesuai dengan jenis pemeriksaan yang akan di lakukan pada kedokteran nuklir. • Setelah disuntikan radiofarmaka melalui pembuluh darah pasien, maka radiofarmaka atau radiasi yang ada di dalam tubuh pasien pasti akan memancar sinar gamma atau radiasi gamma ke segala arah.. • Radiasi gamma atau sinar gamma yang dipancarkan dari tubuh pasien itu akan di tangkap oleh detektor pada pesawat gamma kamera, lalu akan di saring dengan kolimator, fungsi kolimator pada kedokteran nuklir ini adalah untuk menangkap radiasi gamma atau sinar gamma yang dipancarkan dari tubuh pasien, kolimator yang digunakan pada kedokteran nuklir ini harus di sesuaikan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan, misalkan untuk pemeriksaan thyroid, maka kolimator yang digunakan adalah kolimator khusus pemeriksaan thyroid. Jadi, bila kolimator tidak sesuai untuk pemeriksaan yang dilakukan, maka gambaran kedokteran nuklir akan menjadi tidak jelas, atau bisa di sebut blur dan banyak noise. • Sinar gamma atau radiasi gamma yang ditangkap oleh detektor ataupun kolimator maka akan di teruskan ke PHA, Kordinat x.y, logic sirkuit amplifikasi. PHA, Kordinat xy, dan logic sirkuit amplifikasi ini berguna untuk menentukan gambaran kedokteran nuklir, apakah gambaran itu bagus atau blur/jelek. • Setelah melawati PHA, Kordinat xy dan logic sirkuit amplifikasi maka akan diteruskan melalui komputer untuk menampilkan gambaran kedokteran nuklir ataupun untuk pencatatan dan mencetak gambaran kedokteran nuklir. Berikut bagan atau skema alur pembentukan pencitraan pada kedokteran nuklir 3. Unsur utama untuk menentukan perkembangan pemeriksaan kedokteran nuklir Ada beberapa faktor atau unsur utama yang sangat menentukan perkembangan pemeriksaan kedokteran nuklir dari awal penemuan kedokteran nuklir sampai pada zaman modern ini. Berikut unsur-unsur utama yang dianggap menentukan perkembangan pemeriksaan kedokteran nuklir, yaitu : • Jenis dan formula radiofarmaka • Instrumen penangkap dan pengubah foton • Komputer pengolah data dan kemampuan rekonstruksi citra 4. Perkembangan kedokteran nuklir Dalam materi ini akan dijelaskan perkembangan kedokteran nuklir dari awal penemuan kedokteran nuklir hingga zaman modern seperti sekarang ini, a. Perkembangan dari gamma kamera menuju spect Berikut akan dijelaskan bagaimana perkembangan dari gamma kamera menjadi SPECT (Single photon energi computed tomography) : • Menggunakan radiofarmaka yang sejenis. • Perubahan/modifikasi pada instrumen penangkap radiasi (kolimator dan detektor). • Tujuannya untuk menangkap energi foton tunggal yang mewakili lapisan/potongan organ tertentu Selain itu akan kami tampilkan beberapa perbedaan radiofarmaka (energi) yang akan di gunakan dengan pemeriksaan yang akan dilakukan : Organ: radiofarmaka: energy Thyroid 131 I 364 keV SSP 99m Tc DTPA 140 keV CSF 131 I RISA 364 keV Tulang 87m Sr 388 keV Paru 99m Tc MAA 140 keV Liver 99m Tc sulfur coll 140 keV GB 131 I Rosebengal 364 keV Berikut instrument-instrumen yang digunakan pada pesawat SPECT : • Kamera sinar gamma dikopel dengan gantry (head + gantry) • Dapat bergerak mengelilingi obyek, sebagaimana pada CT • Menggunakan colimator khusus untuk menangkap foton dari lapisan obyek tertentu • Konstruksi lobang-lobang colimator (colimator hole) dibuat supaya dapat menangkap foton yang terpancar dari kedalaman tertentu organ tertentu. • Apabila head bergerak (scanning) maka detektor akan menangkap foton-foton dari lapisan tertentu saja, yang dibutuhkan untuk penggambaran . Ada beberapa perkembangan yang begitu pesat pada head dan Kolimator di pesawat SPEC : • Single head, double head dan triple head • Rotasi dari 1800 sampai 3600 • Gambaran : planar, bi-planar, multi planar dan cross-sectional b. Perkembangan dari SPECT menuju PET pada pemeriksaa kedokteran nuklir Berikut perkembangan spect menuju PET : • Foton gamma merupakan radiasi annihilasi • Radionuklida C,N,O pemancar positron, diproduksi dengan cyclotron • Data koinsiden (detektor,sirkuit) • Konstruksi gantry dan detektor seperti pada CT scan • Pencitraan : planar, crosssectional, coronal. • Reolusi gambar hampir sama dengan SPECT • Foton gamma radiasi annihilasi • Radionuklida C,N,O pemancar positron, diproduksi dengan cyclotron • Data koinsiden (detektor,sirkuit) • Konstruksi gantry dan detektor seperti pada CT scan • Pencitraan : planar, crosssectional, coronal. • Reolusi gambar hampir sama dengan SPECT Kelelahan pada pasien untuk PET : • Elemen stabil C,N,O dijadikan radionuklida menggunakan cyclotron untuk menghasilkan positron. • Dimasukkan kedalam tubuh sehingga positron bertemu elektron menghasilkan radiasi annihilasi, enersinya kembar (0.51 MeV) arah berlawanan, keluar tubuh ditangkap oleh detektor koinsiden. C,N,O diproses dengan cyclotron menjadi radioisotop pemancar positron (b+) C,N,O diproses dengan cyclotron 5. Karakteristik Positron • Definisi : elektron bermuatan positif • Asal : inti yang kekurangan netron • Produksi : accelerator • Peluruhan inti : p n + e+ + neutrino • Peluruhan positron : annihilasi, foton kembar 0,511 MeV, arah berlawanan • Radionuklida dalam PET : 11C, 13N, 15O, 18F, 68Ga Radionuklida dalam PET Carbon Nitrogen Oksigen Inti : 11C 13N 15O Half-life : 20,4 min 9,97 min 2,03 min Proton : 14N(p,a)11C 16O(p,a)13N 15N(p,n)15O Target : N2 (gas) H2O (liquid) N2+1%O(gas)

CT NASOFARING

A. Latar Belakang Computed Tomography Scan atau biasa disebut CT-Scan merupakan salah satu pencitraan diagnostik dengan cara penggabungan atau kombinasi antara pencitraan yang dilakukan oleh sinar-x dengan teknologi komputer dalam mengolah, menganalisa dan merekonstruksi data menjadi gambaran irisan transversal tubuh. CT-Scan menghasilkan gambaran irisan tubuh baik secara transversal, coronal, atau sagital tubuh. Ini akan memudahkan untuk mendiagnosa suatu penyakit tertentu yang tidak dapat atau sukar dideteksi dengan menggunakan sinar-x secara konvensional. Pemeriksaan-pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan menggunakan CT-Scan meliputi brain, kepala, sinus paranasal, nasofaring, tulang belakang, dan tungkaipun juga dapat diperiksa. Nasofaring merupakan rongga dengan dinding kaku di atas, belakang dan lateral. Batas- batas nasofaring yaitu batas atas (atap) adalah os sphenoid dan sebagian prosessus basilaris, batas anterior adalah koana dan palatum molle, batas posterior adalah vertebra servikal dan batas inferior adalah permukaan atas palatum molle dan berhubungan dengan orofaring. Klinis yang banyak ditemui pada pemeriksaan Ct-Scan nasofaring adalah karsinoma nasofaring atau yang lebih dikenal sebagai kanker nasofaring. Kanker Nasofaring adalah jenis kanker yang tumbuh di rongga belakang hidung dan belakang langit-langit rongga mulut. Penyebab kanker nasofaring belum diketahui dengan pasti. Kanker nasofaring juga dikaitkan dengan adanya virus epstein bar. Sampai saat ini belum jelas bagaimana mulai tumbuhnya kanker nasofaring. Namun penyebaran kanker ini dapat berkembang ke bagian mata, telinga, kelenjar leher, dan otak. Sebaiknya yang beresiko tinggi terkena kanker nasofaring rajin memeriksakan diri ke dokter, terutama dokter THT. Risiko tinggi ini biasanya dimiliki oleh laki-laki atau adanya keluarga yang menderita kanker ini. Salah satu penunjang medis untuk membantu penegakkan diagnosa kanker nasofaring adalah dengan dilakukannya pemeriksaan Ct-Scan nasofaring yang akan dibahas dalam makalah ini. B. Tujuan 1. Tujuan umum a) Mempelajari dan mengetahui tata cara pelaksanaan pemeriksaan CT-Scan Nasofaring b) Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Teknik Radiografi Khusus. 2. Tujuan khusus a) Mengetahui secara lebih dalam tentang kanker nasofaring. b) Untuk menambah pengetahuan mengenai anatomi fisiologi nasofaring, definisi kanker nasofaring,dan prosedur pemeriksaan Ct-Scan nasofaring. C. Manfaat Manfaat penulisan makalah ini adalah dapat menambah wawasan dan pengetahuan mengenai pemeriksaan CT-Scan nasofaring bagi pembaca dan sebagai salah satu syarat memenuhi tugas mata kuliah Teknik Radiografi Khusus semester 5. BAB II KAJIAN TEORI A. Anatomi dan Fisiologi Nasofaring Nasofaring merupakan rongga dengan dinding kaku di atas, belakang dan lateral. Batas- batas nasofaring yaitu batas atas (atap) adalah os sphenoid dan sebagian prosessus basilaris, batas anterior adalah koana dan palatum molle, batas posterior adalah vertebra servikal dan batas inferior adalah permukaan atas palatum molle dan berhubungan dengan orofaring. Ada lima batas nasofaring: 1. Superior : basis kranii, diliputi oleh mukosa dan fascia 2. Inferior : bidang horizontal yang ditarik dari palatum durum ke posterior, bersifatsubjektif karena tergantung dari palatum durum. 3. Anterior : choane, oleh os vomer dibagi atas choane kanan dan kiri. 4. Posterior : - vertebra cervicalis I dan II - fascia space = rongga yang berisi jaringan longgar - mukosa lanjutan dari mukosa atas 5. Lateral : - mukosa lanjutan dari mukosa atas dan belakang - muara tuba eustachii - fossa rosenmulleri Pada dinding lateral nasofaring lebih kurang 1,5 inci dari bagian belakang konka nasalinferior terdapat muara tuba eustachius. Pada bagian belakang atas muara tuba eustachiuster dapat penonjolan tulang yang disebut torus tubarius dan dibelakangnya terdapat suatulekukan dari fossa Rosenmuller dan tepat diujung atas posteriornya terletak foramen laserum.Pada daerah fossa ini sering terjadi pertumbuhan jaringan limfe yang menyempitkan muara tuba eustachius sehingga mengganggu ventilasi udara telinga tengah. 4 dinding lateral nasofaring merupakan bagian terpenting, dibentuk oleh laminafaringobasilaris dari fasia faringeal dan otot konstriktor faring superior. Fasia ini mengandung jaringan fibrokartilago yang menutupi foramen ovale, foramen jugularis, kanalis karotis dankanalis hipoglossus. Struktur ini penting diketahui karena merupakan tempat penyebarantumor ke intrakranial. Gambar 1. Anatomi Nasofaring Nasofaring berbentuk kerucut dan selalu terbuka pada waktu respirasi karena dindingnya dari tulang, kecuali dasarnya yang dibentuk oleh palatum molle. Nasofaring akan tertutup bila paltum molle melekat ke dinding posterior pada waktu menelan, muntah, mengucapkan kata-kata tertentu. Struktur penting yang ada di nasofaring: 1. Ostium Faringeum tuba auditiva muara dari tuba auditiva. 2. Torus tubarius, penonjolan di atas ostium faringeum tuba auditiva yang disebabkankarena cartilago tuba auditiva. 3. Torus levatorius, penonjolan di bawah ostium faringeum tuba auditiva yangdisebabkan karena musculus levator veli palatini. 4. Plica salpingopalatina, lipatan di depan torus tubarius. 5. Plica salpingopharingea, lipatan di belakang torus tubarius, merupakan penonjolan dari musculus salphingopharingeus yang berfungsi untuk membuka ostium faringeumtuba auditiva terutama ketika menguap atau menelan. 6. Recessus Pharingeus disebut juga fossa rossenmuller. Merupakan tempat predileksi karsinoma nasofaring. 7. Tonsila pharingea, terletak di bagian superior nasofaring. Disebut adenoid jika ada pembesaran. Sedangkan jika ada inflammasi disebut adenoiditis. 8. Tonsila tuba, terdapat pada recessus pharingeus. 9. Isthmus pharingeus merupakan suatu penyempitan di antara nasopharing danoropharing karena musculus sphincterpalatopharing. 10. Musculus constrictor pharingeus dengan origo yang bernama raffae pharingei. Gambar 2. Nasofaring Fungsi nasofaring : 1. Sebagai jalan udara pada respirasi, 2. Jalan udara ke tuba eustachii, 3. Resonator, dan 4. Sebagai drainage sinus paranasal kavum timpani dan hidung. B. Patofisiologi Nasofaring 1. Definisi Kanker Nasofaring Tumor ganas pada Nasofaring.Kanker nasofaring merupakan keganasan pada leher dan kepala yang terbanyak ditemukan di Indonesia (60 persen). Untuk mendiagnosis secara dini sangatlah sulit, karena tumor ini baru menimbulkan gejala pada stadium-stadium akhir. Gejala-gejala pada stadium awal penyakit ini sukar dibedakan dengan penyakit lainnya. Dimana letak dari tumor ini tersembunyi di belakang tabir langit-langit dan terletak di dasar tengkorak, dan sukar sekali dilihat jika bukan dengan ahlinya. Presentase untuk bertahan hidup dalam 5 tahun juga terlihat mencolok, hal ini dilihat dari stadium I (76 %), stadium II (50 %), stadium III (38 %) dan stadium lanjut atau IV (16,4%). Gambar 3. Metastasis pada Kanker Nasofaring 2. Epidemologi Penyakit ini banyak ditemukan pada ras cina terutama yang tinggal di daerah selatan. Ras mongloid merupakan faktor dominan dalam munculnya kanker nasofaring, sehingga sering timbul di Negara-negara asia bagian selatan. Penyakit ini juga ditemukan pada orang-orang yang hidup di daerah iklim dingin, hal ini diduga karena penggunaan pengawet nitrosamine pada makanan-makanan yang mereka simpan. 3. Patofisiologi atau Etiologi Sudah hampir dipastikan bahwa penyebab dari kanker nasofaring adalah infeksi virus Epstein Barr, karena pada semua pasien nasofaring didapatkan kadar antivirus Virus Epstein Barr didapatkan cukup tinggi. Faktor lain yang mempengaruhi adalah letak geografis yang sudah disebutkan diatas, penyakit ini lebih sering ditemukan pada laki-laki walaupun alasannya belum dapat dibuktikan hingga saat ini. Faktor lain yang mempengaruhi adalah faktor lingkungan seperti iritasi oleh bahan kimia, asap, bumbu masakan, bahan pengawet, masakan yang terlalu panas, air yang memiliki kadar nikel yang cukup tinggi, dan kebiasaan seperti orang Eskimo yang mengawetkan ikannya dengan menggunakan nitrosamine. Tentang faktor keturunan sudah banyak diteliti tetapi hingga sekarang belum dapat ditarik kesimpulan. Satu hal lagi yang penting diketahui adalah bahwa penyakit ini seringkali menyerang masyarakat dengan golongan sosial yang rendah, hal ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan dan lingkungan hidup di sekitar orang-orang tersebut. C. CT Scan 1. Pengantar CT Scan CT Scan pertama kali ditemukan oleh Dr. Godfrey Hounsfield dan Allan Macleod Cormack di Inggris pada tahun 1970. CT Scan adalah suatu teknik pencitraan diagnostik yang menggunakan kombinasi antara sinar-x dan teknologi komputer dalam mengolah, menganalisa, dan merekonstruksi data menjadi gambaran irisan transversal tubuh yang diperiksa. CT Scan berbentuk bulat dengan terowongan di tengahnya (donut shaped ring) dan meja pemeriksaan yang dapat digerakkan (a moveable table). Untuk menghasilkan gambaran bagian tubuh tertentu yang lebih jelas, pemeriksaan CT scans memerlukan kontras media. Dua jenis kontras media yang digunakan adalah barium (diminum) dan iodine (intravena ). 2. Komponen CT Scan Ada tiga komponen utama yang terdapat pada CT Scan : a. Meja pemeriksaan Meja pemeriksaan bentuknya kurva dan terbuat dari Carbon Graphite Fiber. Setiap scanning 1 slice selesai, meja pemeriksaan bergeser sesuai ketebalan slice. Gambar 4. Meja Pemeriksaan CT Scan b. Gantry Komponen yang ada di dalam gantry diantaranya adalah terdapat tabung sinar-x, kolimator, detektor, data acquisition system, dan lampu indikator untuk sentrasi. Gantry juga memberikan informasi ketinggian meja pemeriksaan, posisi objek, dan sudut kemiringan gantry. c. Operator Console Operator console merupakan pusat semua kegiatan scanning atau pengoperasian sistem secara umum dan berfungsi untuk merekonstruksi hasil gambaran sesuai kebutuhan. G Gambar 5. Operator Console 3. Proses Kerja CT Scan Adapun proses pada pengambilan gambar CT Scan meliputi : a. Registrasi Data Pasien Isi data pasien pada layar monitor mulai dari nama, umur, jenis kelamin, jenis pemeriksaan, klinis, dan lain-lain. b. Scanning Selama eksposi, tabung sinar-x dan detektor di dalam gantry mengelilingi objek pada terowongan gantry. c. Detektor Detektor menangkap sinar-x kemudian diubah menjadi pulsa listrik dan dikirim ke ADC. d. ADC (Analog to Digital Converter) ADC mengubah pulsa listrik menjadi data digital kemudian dikirim ke DAS. e. DAS (Data Acquisition System) DAS berfungsi mengakuisisi data dan dikirim ke CPU. f. CPU (Central Processing Unit) CPU akan merekonstruksi gambar dan kemudian akan dikirim ke monitor, memori unit, atau ke ouput devices. Gambar 6. Proses CT Scan 4. Generasi Pesawat CT Scan a. Generasi ke-1 1) Perintis : EMI, London, 1977. 2) X-ray : pencil beam 3) Gerakan : translate – rotate 4) Detektor : single detector 5) Rotasi : 180 derajat 6) Waktu : 4,5 – 5,5 menit / scan slice 7) Aplikasi : head scanner Gambar 7. CT Scan Generasi Pertama b. Generasi ke-2 Merupakan pengembangan dari generasi ke-1 1) X-ray : narrow fan beam 2) Gerakan : translate – rotate 3) Detektor : multi detector ( 3-60) linier array detector 4) Rotasi : 180 derajat 5) Waktu : 20 detik - 2 menit / scan slice 6) Aplikasi : head scanner Gambar 8. CT Scan Generasi Kedua c. Generasi ke-3 Merupakan pengembangan dari generasi ke-2 1) X-ray : wide fan beam 2) Gerakan : rotate – rotate 3) Detektor : multi detector (10-280) curve array detector 4) Rotasi : 360 derajat 5) Waktu : 1,4-14 detik / scan slice 6) Aplikasi : whole body scanner Gambar 9. CT Scan Generasi Ketiga d. Generasi ke-4 Merupakan pengembangan dari generasi ke-3. 1) X-ray : wide fan beam 2) Gerakan : stationary-rotate system 3) Detektor : multi detector (424-2400) slip ring detector 4) Rotasi : 360 derajat 5) Waktu : <10 detik / scan slice 6) Aplikasi : whole body scanner Gambar 10. CT Scan Generasi Keempat e. Generasi ke-5 Merupakan pengembangan dari generasi ke-4 1) X-ray : wide fan beam 2) Gerakan : stationary-rotate system 3) Detektor : multi detector (424-2400) slip ring detector 4) Rotasi : 360 derajat 5) Waktu : <10 detik / scan slice 6) Aplikasi : whole body scanner (multi slice, 3D, 4D) 5. Parameter CT Scan Parameter pokok CT Scan meliputi dua tahap utama yaitu : a. Sebelum scanning : mAs, kV, slice thickness, patient size, dan scan time. 1) mAs Parameter mAs merupakan kuantitas sinar x yang digunakan dalam melakukan scanning suatu objek. mAs bertujuan untuk menghasilkan resolusi gambar. 2) kV Penggunaan kV berpengaruh terhadap banyaknya emisi quantum sinar x dan dosis radiasi. Semakin tinggi kV yang diberikan spektrum radiasi akan tinggi, dan level energi akan tinggi. 3) Slice Thickness Penentuan slice thickness berpengaruh terhadap noise dan spasial resolusion . Semakin tebal slice maka semakin rendah noise, semakin tipis slice maka semakin tinggi noise. Semakin tebal slice semakin rendah resolusinya dan semakin tipis slice maka semakin tinggi resolusi. 4) Patient size Setiap pertambahan ketebalan objek 4 cm berpengaruh terhadap bertambahnya atenuasi. 50 %, juga berpengaruh pada pixel noise. Noise akan semakin bertambah 2 kali lipat jika ketebalan bertambah 8 cm. 5) Scan time Parameter scan time mempunyai pengaruh terhadap mereduksi artifact akibat pergerakan objek. Semakin kecil waktu maka semakin sedikit kemungkinan terjadi artifak akibat pergerakan objek. b. Setelah scanning : algorithma, window setting, dan rekonstruksi. 1) Algorithma Parameter Algorithma mempunyai pengaruh terhadap gambaran yang baik (good definision) pada level noise yang tinggi. Smoothing algorithm, menghasilkan level noise yang rendah, hasil gambaran kurang baik (poorer edge definition). 2) Window setting Sangat berpengaruh pada tampilan gambar ct scan. Berupa brightness dan kontras dalam skala keabu-abuan 3) Rekonstruksi Setelah gambar sudah muncul di layar monitor, maka proses rekonstruksi gambar adalah proses selanjutnya. BAB III PENTALAKSANAAN CT SCAN NASOFARING A. Persiapan Pasien Pada pemeriksaan CT Scan Nasofaring tidak ada persiapan khusus yang harus dilakukan oleh pasien. Tetapi pada saat akan dilakukan pemeriksaan, pasien diharuskan mengisi informed concent yang telah disediakan oleh bagian pendaftaran sebagai persetujuan dilakukannya pemeriksaan dan melepas benda-benda logam yang ada pada bagian kepala dan leher. Tujuan pemeriksaan CT Scan Nasofaring yaitu Untuk mengevaluasi kelainan pada Nasofaryng yang berupa infeksi atau tumor serta metastasenya ke organ sekitar. B. Prosedur Pemeriksaan CT Scan Nasofaring 1. Register Pasien Setelah menerima surat permintaan pemeriksaan, tahap pertama yang harus dilakukan adalah mengisi register pasien. Caranya adalah dengan menekan tombol register patient pada keyboard kemudian melengkapi data-data pasien yang meliputi: nama pasien, nomor identitas, umur, tanggal pemeriksaan, jenis kelamin, klinis, nama dokter pengirim, posisi pasien, nama operator, dan nama dokter radiologi. 2. Pengaturan Posisi Pasien Pada pemeriksaan CT Scan Nasofaring, pasien diposisikan supine atau tidur terlentang diatas meja pemeriksaan, MSP tubuh pasien berada pada pertengahan meja pemeriksaandengan kedua bahu pada bidang horizontal yang sama. Kedua lengan berada disamping tubuh kemudian tubuh pasien diberi fiksasi tubuh untuk mencegah terjadinya pergerakan pasien selama pemeriksaan berlangsung. 3. Pengaturan Posisi Obyek Posisi obyek (kepala dan leher) harus diatur sebaik mungkin. Kepala pasien diletakkan pada bantalan kepala dengan posisi simetris dan diekstensikan serta jangan lupa diberi fiksasi. Lalu atur posisi kepala agar sejajar dengan garis lampu lasser sagital. Atur agar obyek yang diperiksa berada diantara lampu lasser dengan menekan tombol yang ada pada gantry. Atur sentrasi dengan batas atas ± 5 cm diatas glabella dan batas bawahnya pada incisura jugularis. 4. Pembuatan Topogram Topogram adalah gambaran digital dari keseluruhan obyek dalam proyeksi AP dan lateral yang akan digunakan untuk menentukan area pengambilan irisan axial. Untuk membuat topogram, masukkan terlebih dahulu data-data pasien dengan mengklik “patient” kemudian klik “registration” pada monitor komputer. Setelah mengisi semua data pasien, lalu klik exam pada tampilan register pasien kemudian klik load. Tunggu beberapa saat sampai pada monitor tampil perintah untuk menekan move lalu start. Pada CT Scan Nasofaring, tampilan topogram adalah dalam proyeksi lateral dengan parameter sebagai berikut: a. kV : 80 kV b. mA : 50 mA c. Panjang Topogram : 256 mm d. Window width : 500 e. Window level : 50 Setelah topogram tampil pada layar monitor, selanjutnya dibuat rencana area scan dengan batas atas mencakup sinus frontalis dan batas bawah mencakup setinggi columna vertebralis cervicalis II. Batas anterior mencakup bagian tubuh tanpa terpotong dan batas posterior mencakup bantalan. 5. Proses Scanning Pre-Kontras Pengambilan irisan axial dilakukan dengan ketebalan irisan 1,25 mm dan interval 0,5 mm. Parameter-parameter yang digunakan adalah sebagai berikut: a. kV : 120 kV b. mA : 190 mA c. Window width : 119 d. Window level : 29 6. Penyuntikkan Bahan Kontras Untuk pemeriksaan CT-Scan Nasofaring, bahan kontras harus diberikan agar dapat membedakan antar tumor dengan jaringan normal disekitarnya. Bahan kontras disuntikkan melalui intra vena sebanyak 50 cc dengan dosis 1cc/kg berat badan pasien. Untuk mencegah terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan, maka sebelum penyuntikkan bahan kontras sebaiknya ditanyakan terlebih dahulu kepada pasien atau keluarganya, apakah pasien tersebut memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan atau makanan-makanan tertentu. Jika pasien memiliki alergi, maka sebaiknya dilakukan skin test terlebih dahulu dan tunggu sekitar 5 menit. Apabila tidak ada reaksi terhadap bahan kontras, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan. Apabila ada reaksi, maka sebaiknya dikonsultasikan dulu kepada dokter radiologi. 7. Proses Scanning Post Kontras Setelah penyuntikan bahan kontras selesai, scanning dilakukan lagi untuk mendapatkan gambaran potongan axial dengan kontras. Parameter yang digunakan sama seperti pada scanning pre kontras. Hasil scanning menunjukkan perbedaan kontras pada daerah tumor sehingga daerah tersebut memiliki nilai Hounsfield Unit (HU) yang lebih tinggi dari daerha sekitarnya. Setelah proses scanning selesai, jarum injeksi dilepas dan pasien dapat meninggalkan ruangan CT-Scan. 8. Rekonstruksi dan Reformat Gambar Setelah pemeriksaan selesai, dengan penggunaan spiral pada MSCT (Multi Slice Computed Tomography) ini gambaran dapat direkonstruksi dan direformat menjadi potongan sagital dan coronal tanpa harus merubah posisi dan pengulangan scanning. 9. Pencetakan Gambar Apabila gambaran sudah selesai direkonstruksi dan direformat, maka gambaran siap dicetak pada printer. Gambar 11. Hasil potongan axial CT Scan Nasofaring Gambar 12. Hasil potongan coronal CT Scan Nasofaring BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Pemeriksaan CT Scan Nasofaring adalah pemeriksaan pencitraan pada Nasofaring dan area sekitarnya yaitu parafaryng dan mastication. Tujuan pemeriksaan CT Scan Nasofaring adalah untuk mengevaluasi kelainan pada nasofaring yang berupa infeksi atau tumor serta metastasenya ke area sekitar. Pengambilan gambar nya meliputi potongan axial dan coronal dengan menggunakan bahan kontras. B. Saran Pemeriksaan CT Scan Nasofaring bagus dalam pencitraan daerah nasofaring, bila ada kelainan seperti KNF, maka penulis sarankan untuk dilakukan pencitraan CT Scan Nasofaring karena baik dalam mengevaluasi tumor dan metastase di area sekitar nasofaring. Pemeriksaan ini menggunakan bahan kontras, maka terlebih dahulu penulis sarankan untuk dilakukan skin test guna mengetahui ada tidaknya alergi pada pasien terhadap bahan kontras dan saat pemeriksaan pintu ruang CT Scan ditutup rapat agar tindakan proteksi radiasi telah dilakukan dengan baik dan aman.